Гликопиррония бромид

Капсулы

Гликопиррония бромид 63 мкг,что соответствует содержанию гликопиррония­ основания 50 мкгВспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 24.9 мг, магния стеарат - 0.037 мг.Состав капсулы: гипромеллоза - 45.59 мг, вода - 2.7 мг, каррагинан - 0.42 мг, натрия хлорид - 0.18 мг, краситель солнечный закат желтый (Е110) - 0.12 мг.

ФармакодинамикаПрепарат Сибри; Бризхалер; - ингаляционный длительно действующий препарат. Гликопиррония бромид - (м-холиноблокатор), механизм действия которого основан на блокировании бронхоконстрикторного действия ацетилхолина на гладкомышечные клетки дыхательных путей, что приводит к бронходилатирующему эффекту. В организме человека выявлено 5 подтипов мускариновых рецепторов (М1-5). Известно, что только подтипы М1-3 задействованы в физиологической функции дыхательной системы. Гликопиррония бромид, являясь антагонистом мускариновых рецепторов, обладает высоким сродством именно к рецепторам подтипа М1-3. При этом гликопиррония бромид обладает в 4-5 раз большей селективностью в отношении М1 и М3 подтипа рецепторов, по сравнению с М2 подтипом рецепторов. Это приводит к быстрому возникновению терапевтического эффекта после ингаляции препарата, что подтверждено клиническими исследованиями.Продолжительность действия препарата после ингаляции обусловлена длительным поддержанием терапевтической концентрации препарата в легких, что подтверждается более длительным периодом полувыведения препарата после ингаляционного применения, по сравнению с в/в введением.В многочисленных клинических исследованиях было показано, что на фоне применения гликопиррония бромида у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) существенно улучшается легочная функция (оценка проводилась с помощью изменения объема форсированного выдоха за 1 мин (ОФВ1)): терапевтический эффект возникает в течение первых 5 минут после ингаляции, со значимым повышением ОФВ1 от исходных показателей в пределах 0.091 л до 0.094 л, бронходилатирующий эффект гликопиррония бромида после ингаляции сохраняется более 24 ч. По данным клинических исследований отсутствуют свидетельства развития тахифилаксии к бронходилатирующему эффекту препарата на фоне регулярного применения вплоть до 52 недель.Не наблюдалось изменений частоты сердечных сокращений (ЧСС) и продолжительности интервала QT на фоне применения препарата Сибри; Бризхалер; в дозе 200 мкг у пациентов с ХОБЛ.

АбсорбцияПосле ингаляции гликопиррония бромид быстро абсорбируется в системный кровоток и достигает максимальной концентрации в плазме крови Сmax через 5 минут. Абсолютная биодоступность гликопиррония бромида после ингаляционного применения примерно 40%. Около 90% системной экспозиции гликопиррония бромида приходится на абсорбцию в легких, и 10% на абсорбцию в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Абсолютная биодоступность после перорального применения глиропиррония бромида оценивается в 5%. На фоне регулярных ингаляций (1 раз в день) равновесное состояние гликопиррония бромида достигается в течение 1 недели. Cmax гликопиррония бромида в равновесном состоянии (ингаляция 50 мкг 1 раз в день) и концентрация гликопиррония бромида в плазме крови непосредственно перед приемом следующей дозы равны 166 пг/мл и 8 пг/мл соответственно. Экскреция с мочой в равновесном состоянии по сравнению с первым введением позволяет предположить, что системная кумуляция не зависит от дозы в диапазоне доз 25-200 мкг.РаспределениеПосле в/в введения объем распределения в равновесном состоянии (Vss) гликопиррония бромида составил 83 л и объем распределения в терминальной фазе (Vz) - 376 л. Кажущийся объем распределения в терминальной фазе после ингаляции (Vz/F) составил 7310 л, что отражает более медленное выведение препарата после ингаляции. In vitro связь гликопиррония бромида с белками плазмы крови человека составила 38-41% при концентрации 1-10 нг/мл. Эти концентрации как минимум в 6 раз выше, чем таковые в равновесном состоянии, достигаемые в плазме на фоне применения препарата в дозе 50 мкг 1 раз в день.МетаболизмБыло отмечено, что гидроксилирование гликопиррония бромида приводит к образованию различных моно- и бис-гидроксилированных метаболитов, а прямой гидролиз приводит к образованию производных карбоновой кислоты (M9). Исследования in vitro показали, что изоферменты CYP вносят свой вклад в окислительную биотрансформацию гликопиррония бромида. Гидролиз до M9, по-видимому, катализируется ферментами семейства холинэстераз. Так как исследования in vitro не выявили метаболизма действующего вещества в легких, и М9 вносит незначительный вклад в циркуляцию (4% от Сmax и AUC гликопиррония бромида) после в/в введения, предполагается, что М9 образуется из абсорбируемой из ЖКТ (после ингаляции) фракции действующего вещества путем пресистемного гидролиза и/или при первичном прохождении через печень. После ингаляции или в/в введения только минимальное количество М9 было обнаружено в моче (меньше 0.5% введенной дозы). Глюкуроновые конъюгаты и/или сульфаты гликопиррония бромида были обнаружены в моче человека после повторных ингаляций в количестве приблизительно 3% от дозы. Исследования ингибирования in vitro продемонстрировали, что гликопиррония бромид не принимал значимого участия в ингибировании изоферментов CYP1A2, CYP2A6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4/5, транспортеров MDR1, MRP2 или MXR, и транспортеров OATP1B1, OATP1B3, OAT1, OAT3, OCT1 или OCT2. Исследования индукции ферментов in vitro не выявили значимую индукцию гликопиррония бромидом какого-либо из протестированных изоферментов цитохрома P450, а также в отношении UGT1A1 и транспортеров MDR1 и MRP2.ВыведениеВыведение гликопиррония бромида почками достигает 60-70% от общего плазменного клиренса, 30-40% выводится другими путями - с желчью или за счет метаболизма. После однократной и повторных ингаляций гликопиррония бромида в диапазоне от 50 до 200 мкг 1 раз в день здоровым добровольцам и пациентам с ХОБЛ, средний почечный клиренс находился в пределах 17.4-24.4 л/ч. Активная тубулярная секреция вносит свой вклад в выведение почками гликопиррония бромида. До 20% от принятой дозы обнаруживается в моче в неизмененном виде. Плазменная концентрация гликопиррония бромида снижается многофазно. Средний конечный период полувыведения более продолжителен после ингаляционного пути введения (33-57 ч), чем после в/в введения (6.2 ч) и перорального применения (2.8 ч). Характер элиминации позволяет предположить длительную абсорбцию в легких и/или проникновение гликопиррония бромида в системный кровоток во время и после 24 ч после ингаляции.У пациентов с ХОБЛ системная экспозиция, а также общая экскреция с мочой гликопиррония бромида в равновесном состоянии повышалась пропорционально дозе в диапазоне от 50 мкг до 200 мкг.Применение у особых групп пациентов.Популяционный фармакокинетический анализ данных у пациентов с ХОБЛ выявил, что масса тела и возраст являются факторами, влияющими на межиндивидуальные различия в системной экспозиции препарата. Препарат Сибри; Бризхалер; в дозе 50 мкг 1 раз в день может безопасно применяться в любой возрастной группе и при любой массе тела.Пол, курение и исходные показатели ОФВ1, не оказывают видимого влияния на системную экспозицию гликопиррония бромида.Пациенты с нарушением функции печениКлинические исследования у пациентов с нарушением функции печени не проводились. Выведение гликопиррония бромида происходит главным образом за счет экскреции почками. Предполагается, что ухудшение печеночного метаболизма гликопиррония бромида не приведет к клинически значимому повышению системной экспозиции.Пациенты с нарушением функции почекСистемная экспозиция гликопиррония бромида зависит от состояния функции почек. Умеренное повышение общей системной экспозиции (AUC) до 1.4 раз наблюдалось у пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести и до 2.2 раз у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени или терминальной стадией заболевания почек. Использование популяционного фармакокинетического анализа позволило сделать вывод, что у пациентов с ХОБЛ и нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести (оцениваемой по скорости клубочковой фильтрации СКФ больше30 мл/мин/1.73 м2) препарат Сибри; Бризхалер; может применяться в рекомендуемых дозах.

— поддерживающая терапия нарушений бронхиальной проводимости у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

— повышенная чувствительность к гликопиррония бромиду или любым другим компонентам, входящим в состав препарата;— возраст до 18 лет;— одновременный прием с ингаляционными лекарственными средствами, содержащими другие м-холиноблокаторы;— непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (препарат содержит лактозу).С осторожностью: закрытоугольная глаукома, заболевания, сопровождающиеся задержкой мочи, почечная недостаточность тяжелой степени (СКФ ниже 30 мл/мин/1.73 м2), включая терминальную стадию почечной недостаточности, требующую проведения гемодиализа (препарат Сибри; Бризхалер; следует применять только в случае, если ожидаемая польза превышает потенциальный риск); нестабильная ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, нарушения сердечного ритма, удлинение интервала QTc (QT скорректированный больше 0.44 с).

В период лечения возможно обострение псориаза.При феохромоцитоме пропранолол можно применять только после приема альфа-адреноблокатора.После продолжительного курса лечения пропранолол следует отменять постепенно, под наблюдением врача.На фоне лечения пропранололом следует избегать в/в введения верапамила , дилтиазема .За несколько дней перед проведением наркоза необходимо прекратить прием пропранолола или подобрать средство для наркоза с минимальным отрицательным инотропным действием. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиУ пациентов, деятельность которых требует повышенного внимания, вопрос о применении пропранолола амбулаторно следует решать только после оценки индивидуальной реакции пациента.

В доклинических исследованиях было показано отсутствие у препарата тератогенного эффекта после ингаляционного применения. В связи с отсутствием клинических данных по применению препарата Сибри; Бризхалер; у беременных женщин, препарат может применяться во время беременности только, если предполагаемая польза применения для пациентки превышает потенциальный риск для плода.Неизвестно, проникает ли гликопиррония бромид в грудное молоко у человека. Применение препарата Сибри; Бризхалер; при грудном вскармливании должно рассматриваться только, если польза для матери превышает любой потенциальный риск для младенца.Ни исследования репродуктивной токсичности, ни другие исследования на животных не дают оснований полагать, что препарат может влиять на фертильность у мужчин или женщин.

Только для ингаляционного применения!Препарат представляет собой капсулы с порошком для ингаляций, который следует применять только для ингаляций через рот с помощью специального устройства для ингаляций Бризхалер;, который входит в комплект упаковки. Препарат нельзя принимать внутрь. Капсулы с порошком для ингаляций должны храниться в блистере и извлекаться из него непосредственно перед применением.Рекомендуемая доза препарата Сибри; Бризхалер; составляет 50 мкг (содержимое 1 капсулы) 1 раз в сутки. Ингаляцию препарата проводят ежедневно 1 раз в сутки в одно и то же время.В случае пропуска ингаляции, следующую дозу необходимо принять как можно быстрее. Пациенты должны быть проинструктированы не принимать более 1 дозы препарата (50 мкг) в сутки.Перед началом применения препарата Сибри; Бризхалер; пациенты должны быть проинструктированы о правильном использовании ингалятора.При отсутствии улучшения функции дыхания, следует удостовериться, правильно ли пациент применяет препарат. Препарат следует вдыхать, а не глотать.Применение у пациентов с почечной недостаточностьюУ пациентов с нарушением функции почек легкой и средней тяжести может применяться рекомендуемая доза препарата Сибри; Бризхалер;. У пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени или терминальной стадией заболевания почек, требующей проведение гемодиализа, препарат Сибри; Бризхалер; должен применяться в рекомендуемой дозе только в случае, если предполагаемая польза превышает потенциальный риск.Применение у пациентов с печеночной недостаточностьюСпециальных клинических исследований у пациентов с нарушением функции печени не проводилось. Препарат Сибри; Бризхалер; выводится преимущественно путем почечной экскреции, поэтому значимого увеличения экспозиции у пациентов с нарушением функции печени не предполагается. У пациентов с нарушением функции печени может применяться рекомендуемая доза препарата Сибри; Бризхалер;.Применение у пациентов пожилого возрастаПрепарат Сибри; Бризхалер; может применяться в рекомендуемой дозе у пациентов в возрасте 75 лет и старше.Указания по применениюКаждая упаковка препарата Сибри; Бризхалер; содержит:— одно ингаляционное устройство - Бризхалер;— блистеры с капсулами с порошком для ингаляцийКапсулы с порошком для ингаляций нельзя принимать внутрь!Ингаляционное устройство Бризхалер;, находящееся в упаковке, предназначено для использования только вместе с капсулами препарата.Для ингаляции капсул, находящихся в упаковке, используется только ингаляционное устройство Бризхалер;.Не следует использовать капсулы препарата с каким-либо другим ингаляционным устройством и, в свою очередь, не использовать Бризхалер; для ингаляции других препаратов.Через 30 дней использования Бризхалер; следует выбросить.Как использовать ингалятор1.Снять крышку. Открыть Бризхалер;.2. Чтобы открыть ингалятор, необходимо крепко взять его за основание и наклонить мундштук.3. Приготовить капсулу: отделить один блистер от блистер-упаковки, оторвав ее по перфорации. Взять один блистер и снять с него защитную пленку, чтобы высвободить капсулу. Не выдавливать капсулу через защитную пленку.4. Вынуть капсулу: капсулы следует хранить в блистере и вынимать только непосредственно перед применением. Вытереть руки насухо и вынуть капсулу из блистера. Не глотать капсулу.5. Вставить капсулу в Бризхалер;: положить капсулу в камеру для капсул. Никогда не следует класть капсулу непосредственно в мундштук.6. Закрыть Бризхалер;: плотно закрыть ингалятор. Когда он закроется до конца, должен раздаться щелчок.7. Проткнуть капсулу: удержать Бризхалер; в вертикальном положении, так чтобы мундштук был направлен вверх. Одновременно нажать до конца на обе кнопки. При прокалывании капсулы должен раздаться щелчок. Не нажимать на кнопки для прокалывания капсулы более одного раза.8. Полностью отпустить кнопки ингалятора Бризхалер; с обеих сторон.9. Сделать выдох: перед тем как вставить мундштук в рот, сделать полный выдох. Никогда не следует дуть в мундштук.10. Вдохнуть лекарственный препарат: удерживать Бризхалер; в руке так, чтобы кнопки оказались слева и справа (а не сверху и снизу). Вложить мундштук ингалятора Бризхалер; в рот и плотно сжать губы вокруг него. Сделать быстрый, равномерный, максимально глубокий вдох. Не нажимать на кнопки прокалывающего устройства.11. Обратить внимание: когда вдыхают через ингалятор, нужно услышать характерный дребезжащий звук, создаваемый вращением капсулы в камере и распылением порошка. Пациент может почувствовать сладковатый привкус препарата во рту. Если не слышно дребезжащего звука, это может означать, что капсула застряла в камере ингалятора. В этом случае нужно открыть ингалятор и аккуратно освободить капсулу, постучав по основанию устройства. Чтобы освободить капсулу, не надо нажимать на кнопки для прокалывания капсулы. При необходимости этапы 9 и 10 можно повторить.12. Задержать дыхание: если при вдыхании слышно характерный звук, следует задержать дыхание как можно дольше (чтобы не испытывать неприятных ощущений), и в это же время вынуть мундштук изо рта. После этого сделать выдох. Открыть Бризхалер; и посмотреть, не остался ли в капсуле порошок. Если в капсуле остался порошок, нужно закрыть Бризхалер;и повторить этапы 9-12. Большинство людей могут опорожнить капсулу за одну или две ингаляции. У некоторых людей в течение небольшого времени после ингаляции лекарственного препарата отмечается кашель. Если появился кашель, волноваться не следует. Если порошка в капсуле не осталось, значит, полная доза препарата получены.13.Вынуть капсулу: после того как принята суточную дозу препарата Сибри; Бризхалер;, нужно, отклонив мундштук, вынуть пустую капсулу, постучав по ингалятору, и выбросить ее. Закрыть мундштук ингалятора Бризхалер; и закрыть Бризхалер; крышкой. Не хранить капсулы в ингаляторе Бризхалер;.Следует помнить:Капсулы с порошком для ингаляций нельзя глотать. Использовать нужно только Бризхалер;, находящийся в упаковке.Капсулы должны храниться в блистере и извлекаться непосредственно перед использованием.Никогда нельзя вкладывать капсулу в мундштук ингалятора Бризхалер;.Не нажимать на прокалывающее устройство более одного раза. Никогда не дуть в мундштук ингалятора Бризхалер;.Всегда прокалывать капсулу до ингаляции.Не мыть Бризхалер;. Хранить его сухим. Не разбирать Бризхалер;.Начиная новую упаковку препарата, для ингаляции капсул всегда использовать новый Бризхалер;, находящийся в упаковке.Не хранить капсулы в ингаляторе Бризхалер;.Всегда хранить блистеры с капсулами и Бризхалер; в сухом месте.Дополнительная информацияВ очень редких случаях небольшое количество содержимого капсул может попасть в рот. Если пациент вдохнул или проглотили часть препарата, это не является поводом для беспокойства. Следует учесть, что, если капсулу прокололи более одного раза, возрастает риск ее разламывания.Как чистить Бризхалер;Чистить Бризхалер; следует один раз в неделю. Мундштук следует протерерть снаружи и внутри чистой сухой тканью. Никогда нельзя использовать воду для чистки ингалятора Бризхалер;. Следует сохранять его сухим.

Профиль безопасности препарата Сибри; Бризхалер; характеризуется симптомами, связанными с м-холиноблокирующим действием, включающим сухость слизистой оболочки полости рта (2.2%), в то время как другие эффекты со стороны ЖКТ и признаки задержки мочеиспускания были нечастыми.Нежелательные лекарственные реакции (НЛР), связанные с местной переносимостью препарата, включали раздражение глотки, назофарингит, ринит и синусит. В рекомендованных дозах препарат Сибри; Бризхалер; не оказывает влияния на артериальное давление (АД) и ЧСС.Безопасность и переносимость препарата Сибри; Бризхалер; была исследована при применении у 1353 пациентов с ХОБЛ в рекомендованной дозе 50 мкг 1 раз в день, из них 842 пациента получали лечение препаратом не менее 26 недель и 351 - не менее 52 недель.НЛР сгруппированы в соответствии с классификацией органов и систем органов MedDRA, перечислены в порядке уменьшения частоты встречаемости.Для оценки частоты встречаемости НЛР использованы следующие критерии: очень часто (больше1/10); часто (больше1/100, меньше1/10); нечасто (больше1/1000, меньше1/100); редко (больше1/10000, 1/1000); очень редко (меньше1/10000).Инфекционные и паразитарные заболевания: часто - назофарингит; нечасто - ринит, цистит.Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто - гипергликемия.Нарушения психики: часто - бессонница.Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль; нечасто - гипестезия.Нарушения со стороны сердца: нечасто - фибрилляция предсердий, ощущение сердцебиения.Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - застойные явления в придаточных пазухах носа, продуктивный кашель, раздражение глотки, носовое кровотечение.Нарушения со стороны пищеварительной системы: часто - сухость слизистой оболочки полости рта, гастроэнтерит; нечасто - диспепсия, кариес зубов.Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожная сыпь.Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто - боль в конечностях, скелетно-мышечная боль в области грудной клетки.Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто - инфекция мочевыводящих путей; нечасто - дизурия, задержка мочи.Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто - усталость, астения.В клиническом исследовании длительностью 12 месяцев были выявлены следующие дополнительные НЛР, которые встречались более часто при применении препарата Сибри; Бризхалер; по сравнению с плацебо: назофарингит (9.0% против 5.6%), рвота (1.3% против 0.7%), мышечная боль (1.1% против 0.7%), боль в области шеи (1.3% против 0.7%), сахарный диабет (0.8% против 0%).Ниже перечислены НЛР, выявленные в ходе пострегистрационных исследований и по данным литературы. Поскольку данные сообщаются в добровольном порядке из популяции неопределенного размера, определить частоту их не представляется возможным (частота неизвестна).НЛР сгруппированы в соответствии с классификацией органов и систем органов MedDRA, перечислены в порядке уменьшения значимости.Нарушения со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, гиперчувствительность.Нарушения со стороны органов грудной клетки и средостения: пародоксальный бронхоспазм.Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: кожный зуд.Особые группы пациентовУ пожилых пациентов в возрасте старше 75 лет частота развития инфекций мочевыводящих путей и головной боли при применении препарата Сибри; Бризхалер; была выше, чем в группе плацебо (3.0% против 1.5% и 2.3% против 0% соответственно). Пациентов или родственников следует предупредить, что если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, илиесли появились любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, нужно сообщить об этом врачу.

Применение высоких доз гликопиррония может привести к развитию симптомов, связанных с м-холиноблокирующим действием, и потребовать проведения соответствующей симптоматической терапии.У пациентов с ХОБЛ регулярное ингаляционное введение препарата Сибри; Бризхалер; в общей дозе 100 и 200 мкг 1 раз в день в течение 28 дней хорошо переносилось.Острая интоксикация при случайном проглатывании капсулы препарата Сибри; Бризхалер; маловероятна вследствие низкой биодоступности гликопиррония бромида при пероральном применении (около 5%).Cmax в плазме крови и общая системная экспозиция после в/в введения 150 мкг гликопиррония бромида (эквивалентно 120 мкг гликопиррония) у здоровых добровольцев были приблизительно в 50 и в 6 раз выше соответственно, чем Cmax в плазме крови и общая системная экспозиция в равновесном состоянии, достигаемые при применении препарата Сибри; Бризхалер; ингаляционно в рекомендуемых дозах (50 мкг 1 раз в день). Признаков передозировки при этом не выявлялось.

Одновременное применение препарата с другим лекарственными средствами для ингаляционного применения, содержащими м-холиноблокаторы, не изучено, в связи с чем одновременное применение вышеуказанных средств противопоказано.Одновременное ингаляционное применение гликопиррония бромида и индакатерола, агониста бета2-адренорецепторов, не влияет на фармакокинетику обоих препаратов. Несмотря на то, что не проводились клинические исследования по изучению лекарственного взаимодействия, в клинической практике не отмечено клинических проявлений лекарственного взаимодействия при одновременном применении препарата Сибри; Бризхалер; с другими лекарственными средствами, широко применяемыми для лечения ХОБЛ, в т.ч. бета-адреномиметиками, метилксантинами, глюкокортикостероидами для ингаляционного и перорального применения.В клинических исследованиях у здоровых добровольцев циметидин, ингибитор транспортеров органических катионов, влияющих на почечный клиренс гликопиррония бромида, повышал общую экспозицию (AUC) гликопиррония бромида на 22% и снижал почечный клиренс на 23%. Основываясь на данных показателях, не предполагается клинически значимого взаимодействия при одновременном применении препарата Сибри; Бризхалер; с циметидином или другими ингибиторами транспортеров катионов. Исследования in vitro показали, что препарат Сибри; Бризхалер;, вероятно, не влияет на метаболизм других лекарственных средств.Ингибирование или индукция метаболизма гликопиррония бромида не приводит к значимым изменениям системной экспозиции препарата.

Препарат Сибри; Бризхалер; не рекомендован для купирования острых эпизодов бронхоспазма.Реакции гиперчувствительностиБыли зарегистрированы случаи развития реакций гиперчувствительности немедленного типа после применения препарата Сибри; Бризхалер;. Если имеются признаки, свидетельствующие о развитии аллергической реакции, в том числе ангионевротического отека (включая затрудненное дыхание или глотание, отек языка, губ и лица), крапивницы или кожной сыпи, препарат необходимо отменить и подобрать альтернативную терапию.Парадоксальный бронхоспазмКак и в случаях другой ингаляционной терапии, применение препарата Сибри; Бризхалер; может приводить к парадоксальному бронхоспазму, что может представлять угрозу для жизни. В случае возникновения парадоксального бронхоспазма, применение препарата Сибри; Бризхалер; должно быть немедленно прекращено и применена альтернативная терапия.М-холиноблокирующий эффектКак и другие м-холиноблокирующие лекарственные средства препарат Сибри; Бризхалер; должен с осторожностью применяться у пациентов с закрытоугольной глаукомой или задержкой мочи.Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах острого приступа закрытоугольной глаукомы и о необходимости прекратить применение препарата Сибри; Бризхалер; , а также незамедлительно сообщать своему врачу, в случае развития любого из этих признаков или симптомов.Тяжелая почечная недостаточностьПациенты с нарушением функции почек (СКФ менее 30 мл/мин/1.73м2), включая пациентов с терминальной стадией заболевания, нуждающихся в гемодиализе, должны тщательно наблюдаться на предмет развития возможных нежелательных лекарственных реакций.Препарат Сибри; Бризхалер; предназначен для поддерживающего лечения пациентов с ХОБЛ. В связи с тем обстоятельством, что в общей популяции ХОБЛ существенно преобладают пациенты в возрасте старше 40 лет, при применении препарата у пациентов до 40 лет требуется спирометрическое подтверждение диагноза ХОБЛ.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиПрепарат Сибри; Бризхалер; не оказывает отрицательного влияния на способность управлять транспортными средствами, механизмами.

Да